肛门坠胀是指患者常感觉肛门坠胀难忍 ,有时放射到腰骶、臀部及大腿部位,可伴有里急后重、便意频繁。它是肛肠科患者就诊最常见症状之一,属于临床上疑难病症;不是一个独立性疾病 ,可由多个系统的疾病引起的一个临床症状,涉及内、外、妇、骨、泌尿等各科。由于医学分科愈分愈细、以及因肛门坠胀明显而其他症状不明显或在原有病症基础上增添肛门坠胀等原因临床上很容易误诊误治。针对非器质性病变引起的肛门坠胀,依个人经验总结如下:一、 气郁下迫 情志不畅,郁怒伤肝,肝失疏泄,气机不畅,升降失常,阻滞于下,郁于魄门,表现为肛门坠胀、嗳气或排气后减轻,胃胁胀痛、嗳气频繁、或有心烦易怒、胸闷善太息。柴胡疏肝散加减主之:柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴各10g、白芍、半夏各6g、甘草5g。二、 湿热下注 饮食不节、喜食膏梁厚味,使脾胃运化失职,不能升清降浊、运化水湿,湿从内,久郁化热,或外感湿热之邪 ,而湿性趋下 ,重浊粘滞,蕴结大肠 ,注入魄门;或素有内湿,喜食辛辣,湿从热化,下注魄门,使经络气血阻滞而致肛门坠胀不适。正如《外台秘要 》所云“酒饮过度所得,当时不为患,久久不疲 ,终能困人风热外感于肺,肺热下迫大肠 ,或肝郁化火,木火刑金 ,肺热传于大肠而致肛门灼热、坠胀 ”。四妙散加减主之:黄柏10g、川牛膝10g、苍术10g、生薏米仁15g、土茯苓20g、丹皮10g、秦艽15g。 三、气滞血淤: 多见于肛门直肠术后。手术损伤肛门直肠经脉,气血运行受阻,气滞血淤, 不能宣发致病。症见肛门坠胀, 肛门部刺痛隐隐,舌质紫, 苔薄白, 脉弦或涩。血府逐瘀汤加减主之:当归、生地、红花、牛膝各9g,桃仁12g,枳壳、赤芍、甘草各6g,柴胡3g,桔梗、川芎各5g。四、气虚下陷: 本型临床较少,多见于年高体弱, 久病术后、生育过多未能休息等各种原因都可以导致气虚, 气虚下陷, 升举无力,影响肛周气血运行, 遂致肛门坠胀。症见肛门坠胀, 劳累可使症状加重, 晨轻晚重 ,伴少气懒言, 面色无华, 舌质淡胖, 或有齿印, 脉细无力。大补元煎主之。处方: 炙黄芪30g, 党参、 炒白术各15g, 柴胡8g, 炙甘草5g, 当归、陈皮、 红枣各10g。五、府气不通 术后恐怕引起并发症,患者不敢排便、或素有便秘,糟粕不行,阻于魄门,气血运行不畅,气阻血淤而致肛门坠胀;或近期大量连续进食一些不易消化的食物(如辣椒、葵花籽)而未及时排泄造成突发性直肠梗阻。本症临床多见肛门坠胀感,腹痛、腹胀,肛周或红肿或疼痛、或大便失控,稀薄粪水自肛门流出。麻仁丸主之:麻仁20g、熟大黄9g、苦杏仁10g、炒白芍20g、炒枳实15g、厚朴9g。先用1000ml温盐水清洁灌肠后口服中药。体会: 肛门坠胀是临床难治之症,可以单一发病、也可以是其他疾病众多个表现之一,或兼而有之,难在鉴别诊断,可以是全身性疾病、或盆腔会阴局部病变直接或间接引起,治疗首先要明确诊断,排除器质性病变。问诊时应询问患者是否伴有其他症状,根据不同的伴随症状和各个症状出现的顺序可以确诊或排除如内痔、混合痔、肛窦炎、直肠息肉、直肠粘膜内脱垂、肛周脓肿、 肛瘘、肿瘤、盆腔炎、子宫内膜异位、子宫后位、前列腺疾病、脊椎等病变。大部分患者随着原发疾病的治愈, 肛门坠胀也能随之消失,坠胀也能随之消失,有小部分患者久治不愈。难治的肛门坠胀在临床上并非器质性病变,发病机理不清楚。祖国医学认为:《素问·五藏别论》:“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者……,魄门亦为五藏使,水谷不得久藏。” 《类经·奇恒藏府藏泻不同》:“肛门失守则气陷而神去,故曰魄门。不独是也,虽诸府糟粕固由其泻,而藏气升降亦赖以调,故亦为藏使。”肛门坠胀虽为魄门之病,但与五脏六腑有关。五脏六腑任何脏府出现失调均会引起气血运行不畅、运化失职,造成风、火、痰、湿、瘀影响气血运行,郁于魄门而发病。医者应从整体出发, 四诊合参, 巧辨施治, 方能取得良好疗效。
肛门坠胀是指患者常感觉肛门坠胀难忍 ,有时放射到腰骶、臀部及大腿部位,可伴有里急后重、便意频繁。它是肛肠科患者就诊最常见症状之一,属于临床上疑难病症;不是一个独立性疾病 ,可由多个系统的疾病引起的一个临床症状,涉及内、外、妇、骨、泌尿等各科。由于医学分科愈分愈细、以及因肛门坠胀明显而其他症状不明显或在原有病症基础上增添肛门坠胀等原因临床上很容易误诊误治。针对非器质性病变引起的肛门坠胀,依个人经验总结如下:一、 气郁下迫 情志不畅,郁怒伤肝,肝失疏泄,气机不畅,升降失常,阻滞于下,郁于魄门,表现为肛门坠胀、嗳气或排气后减轻,胃胁胀痛、嗳气频繁、或有心烦易怒、胸闷善太息。柴胡疏肝散加减主之:柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴各10g、白芍、半夏各6g、甘草5g。二、 湿热下注 饮食不节、喜食膏梁厚味,使脾胃运化失职,不能升清降浊、运化水湿,湿从内,久郁化热,或外感湿热之邪 ,而湿性趋下 ,重浊粘滞,蕴结大肠 ,注入魄门;或素有内湿,喜食辛辣,湿从热化,下注魄门,使经络气血阻滞而致肛门坠胀不适。正如《外台秘要 》所云“酒饮过度所得,当时不为患,久久不疲 ,终能困人风热外感于肺,肺热下迫大肠 ,或肝郁化火,木火刑金 ,肺热传于大肠而致肛门灼热、坠胀 ”。四妙散加减主之:黄柏10g、川牛膝10g、苍术10g、生薏米仁15g、土茯苓20g、丹皮10g、秦艽15g。 三、气滞血淤: 多见于肛门直肠术后。手术损伤肛门直肠经脉,气血运行受阻,气滞血淤, 不能宣发致病。症见肛门坠胀, 肛门部刺痛隐隐,舌质紫, 苔薄白, 脉弦或涩。血府逐瘀汤加减主之:当归、生地、红花、牛膝各9g,桃仁12g,枳壳、赤芍、甘草各6g,柴胡3g,桔梗、川芎各5g。四、气虚下陷: 本型临床较少,多见于年高体弱, 久病术后、生育过多未能休息等各种原因都可以导致气虚, 气虚下陷, 升举无力,影响肛周气血运行, 遂致肛门坠胀。症见肛门坠胀, 劳累可使症状加重, 晨轻晚重 ,伴少气懒言, 面色无华, 舌质淡胖, 或有齿印, 脉细无力。大补元煎主之。处方: 炙黄芪30g, 党参、 炒白术各15g, 柴胡8g, 炙甘草5g, 当归、陈皮、 红枣各10g。五、府气不通 术后恐怕引起并发症,患者不敢排便、或素有便秘,糟粕不行,阻于魄门,气血运行不畅,气阻血淤而致肛门坠胀;或近期大量连续进食一些不易消化的食物(如辣椒、葵花籽)而未及时排泄造成突发性直肠梗阻。本症临床多见肛门坠胀感,腹痛、腹胀,肛周或红肿或疼痛、或大便失控,稀薄粪水自肛门流出。麻仁丸主之:麻仁20g、熟大黄9g、苦杏仁10g、炒白芍20g、炒枳实15g、厚朴9g。先用1000ml温盐水清洁灌肠后口服中药。体会: 肛门坠胀是临床难治之症,可以单一发病、也可以是其他疾病众多个表现之一,或兼而有之,难在鉴别诊断,可以是全身性疾病、或盆腔会阴局部病变直接或间接引起,治疗首先要明确诊断,排除器质性病变。问诊时应询问患者是否伴有其他症状,根据不同的伴随症状和各个症状出现的顺序可以确诊或排除如内痔、混合痔、肛窦炎、直肠息肉、直肠粘膜内脱垂、肛周脓肿、 肛瘘、肿瘤、盆腔炎、子宫内膜异位、子宫后位、前列腺疾病、脊椎等病变。大部分患者随着原发疾病的治愈, 肛门坠胀也能随之消失,坠胀也能随之消失,有小部分患者久治不愈。难治的肛门坠胀在临床上并非器质性病变,发病机理不清楚。祖国医学认为:《素问·五藏别论》:“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者……,魄门亦为五藏使,水谷不得久藏。” 《类经·奇恒藏府藏泻不同》:“肛门失守则气陷而神去,故曰魄门。不独是也,虽诸府糟粕固由其泻,而藏气升降亦赖以调,故亦为藏使。”肛门坠胀虽为魄门之病,但与五脏六腑有关。五脏六腑任何脏府出现失调均会引起气血运行不畅、运化失职,造成风、火、痰、湿、瘀影响气血运行,郁于魄门而发病。医者应从整体出发, 四诊合参, 巧辨施治, 方能取得良好疗效。
张庆东 (南阳市中心医院,河南南阳473009) 自2000年以来.笔者运用中医辨证治疗肛门潮湿症45例,疗效较好,现总结如下。1.临床资料 本组45例中,男24例,女21例:年龄21岁—60岁39例,61岁以上6例:病程6个月至1年15例.l~3年22例.3~5年3例.5年以上5例. 诊断和排除标准:(1)肛门局部潮湿或湿粘不适,伴有或不伴有刺痛、瘙痒;(2)局部不洁,患者诉用卫生纸擦时可见纸上有水迹: (3)病变区皮色明亮、有水湿浸泡光泽.与正常皮肤有明显分界线,有时肛缘皱甓增多,局部可有渗出、糜烂、皮肤皲裂等病损及搔挠痕迹;(4)排除直肠癌、痔瘘、直肠炎、肛窦炎、肛门湿疹、肛癣及肛门失禁等引起者。2治疗方法2.1 实证证见肛门潮湿.粘液黄色.质稀或粘稠,肛门瘙痒伴后重感,排便不爽,尿赤,口干苦,舌红、苔黄腻,脉滑数。治宜清热燥湿,方用四妙散加减内服:苍术15g,黄柏l0g,川牛膝l0g,生薏苡仁30g,茵陈15g。2.2虚证证见肛门潮湿.质稀量多,神疲乏力,腹胀纳呆,舌质淡,齿痕舌,舌两边有涎沫,萏白或厚腻或淡黄,脉细缓。重者出现腰膝酸困,形寒肢冷,腹疼肠鸣,便次增多,溏便或便秘。治宜芳香化湿、温补脾肾。方用藿香正气散加减内服:藿香l0g,防风15g,白芷l0g,陈皮6g,法半夏15g,川厚朴l0g,大腹皮15g,云茯苓20g,炒白术12g,炮姜6g,薏苡仁20g,泽泻12g,附子5g。每日l剂.10d为l疗程。忌食辛辣刺激之品。3疗效观察3.1 疗效标准 痊愈:用药后肛门局部湿粘消失,皮肤干爽,无自觉症状:好转:用药后肛门局部湿粘症状明显减轻,自觉症状轻微:无效:用药后肛门局部湿粘症状、自觉症状减轻不明显.3.2 治疗结果45例中,1个疗程治愈32例;2个疗程治愈8例,好转3例.2例经治疗无明显效果分别于第5、8日转向他处就诊。治愈率88.9%,好转率6.7%,总有效率95.6%。4讨论 肛门潮湿症是以肛门局部潮湿、粘腻不适,可同时伴有轻中度刺痛、瘙痒为主要表现的肛门病证。本症在临床不认为是一种独立的疾病,临床上命名多样化,黄乃健等…把这种现象定名为肛门湿症,以别于肛门湿疹、肛门瘙痒症等。张荣在等f:】将此症称为直肠粘液外溢.于国胜等I,】将此症称力肛门渗湿症。 笔者认为本症既有单纯的直肠粘液外溢(排除肛门失禁、直肠肿瘤)者,又有肛门局部汗腺的分泌过多所致者.本症的发生多与患者先天身体素质和后天饮食习惯有关,病理多与湿邪有关。实证者,病由恣食膏粱厚味或饮酒过度,酿湿生热,下注于肛门、会阴,故直肠粘液外溢;湿邪聚于皮肤腠理,阻遏气机,水湿不能化为津液而被热所蒸,故局部汗多粘腻不爽。药用黄柏清热燥湿,苍术苦温燥湿,薏苡仁利水祛湿,俾热解湿去,气机运行正常则肛周潮湿自解。虚证者,病由素体阳虚,或脾肾阳虚,湿邪内生,下注而至肛周局部潮湿粘腻。药用藿香、白芷、川朴芳香化湿、祛风寒、行气健脾,防风祛风胜湿,炒白术、陈皮、法半夏健脾燥湿,大腹皮、云茯苓、薏苡仁、泽泻淡渗利湿健脾,炮姜、附子温补脾肾阳气,驱除在里之寒湿。辨证准确则效如桴鼓。5参考文献[1] 黄乃健,孙洪生,李殿伟,等,祛湿膏治疗肛门湿症90例 临床观察,中国肛肠病杂志,2002,22(9):16[2] 张荣在,杨新运.直肠粘液外溢之辨证论治,中国肛肠病杂志,1996,16(1):37[3] 于国胜,赵彩霞,于国芳,等.肛门瘙痒性疾病420例分析,中国肛肠病杂志,1997,17(3):22
祛 湿通便 汤治疗 湿秘 3O例张庆东。方 黎(南阳市中心医院,河南 南阳 473009)湿秘是由于湿邪阻滞气机,而导致大肠传导不畅,粪便在大肠滞涩不行,排便周期延长、粪便干结难解,或排便周期不延长,排出艰难 ,经常便而不畅的病症,属便秘之较特殊的一种。此病症临床 卜颇为常见,极易被误诊误治。在临床上屡用攻下通便之法,早期似效如桴鼓,药到便畅,然药停便难,药量渐增 、竟成顽症;医患双方均认为体内缺水 ,大量饮水有助于通便,殊不知愈饮水大便愈难。笔者应用 自拟祛湿通便汤加减治疗湿秘 30例获得了较好的结果,现总结如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 西医诊断参照《罗马 Ⅱ诊断标准》制定:在过去至少 12周连续或间断出现以下 2个或 2个以上症状:①>1/4的时问有排便 费力;② >1/4时间排便时问超过 10 rain;③>1/4的时间有排便不尽感;④ >1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻;⑤ >1/4的时间排便需要用手协助。不存在稀便,也不符合 IBS的诊断标准。⑥经肠镜检查排除器质性病变;排除有严重心、肺 、脑 、肾疾病患者以及孕妇及哺乳期妇女。 中医诊断标准:①大便排出困难 ;②大便质地外形多样化,燥结或质软甚至粘溏 、便或粗或细 ;③脘腹胀满或痞闷;④苔厚腻,舌边涎条,脉濡,其中舌边涎条是诊断的最重要的指征,一旦出现即町诊断体内存在湿邪。 1.2 一般资料 本组 60例病例均为我院肛肠科门诊或痔瘘住院患者,符合诊断标准和辨证标准。随机分成治疗组 30例,对照组30例。治疗组男 14例,女 16例;年龄 16~72岁,平均 44.3 岁;病程 6月~24 a,平均 4.5 a。对照组男 15例,女 15例;年龄 18~73岁,平均 42.6岁;病程 5月~23.5 a,平均4.1 a。两组在年龄、性别、病程以及病情等方面无显著性差异(P> 0.05)。 1.3 统计学方法计数资料用 ;( 检验,计量资料用 t检验。 2 治疗方法 2.1 治疗组 采用祛湿通便汤加减内服,基本方药物组成:藿香 10 g,猪苓 l0 g,茯苓 10 g,苍术 10 g,生白术 40 g,车前子 15 g,炒莱菔子 40 g,枳实 15 g,陈皮6 g,半夏 15 g,石菖蒲 15 g,瓜蒌仁 30 g,摈榔 15 g,桃仁 10 g。加减 :小便短赤,舌红、苔黄厚垢腻,脉濡数或滑数,加栀子 、茵陈、大黄;小便清长、四肢不温 、喜热畏寒、舌淡苔白、脉沉迟、寒象明显者加附子、干姜;排便无力、神疲乏力,舌淡质嫩、苔薄白,脉细弱,气虚严重者加党参、黄芪。每 日1剂,水煎服。 2.2 对照组 予西沙比利片 10 mg,每天 3次 ,餐前半小时服用,连续30 d。 3 疗效标准及结果 3.1 疗效标准 痊愈:无排便困难 ,易于排出。显效 :不服用药物可 自行排出,排便时间缩短及排便困难减少。好转:在药物作用下可排便.同时自觉症状减轻。无效:服药物后仍排便困难,症 状同前或 自觉症状减轻<50%。 3.2 治疗结果 30 d为 1个疗程,疗程结束后评定疗效。中途因疗效欠佳退出者或改用他种治疗方案者,均按无效记录。对所有患者进行疗效评定。袪湿通便汤治疗湿秘30例临床疗效比较〔例(%)〕组别n痊愈显效好转无效总有效治疗组301982196.7对照组300851743.3与对照组比较P<0.0014 讨论 便秘即大便秘结不通,指排便间隔时间延长,或虽不延长而排便困难荇 。湿秘属于便秘中特殊一种,临床颇为常见,极易失治误治,根除不易。其病因主要为外感湿热 、蕴结肠道 ;过食肥 厚味 、嗜饮茶酒 、恣食生泠 、损伤脾胃、湿邪内生;使用化疗药物,损伤正气,脾胃运化失职,水湿内停。湿阻大肠、气机不畅是湿秘的关键病机 。湿秘最根本在于脾胃虚弱,运化无力,不能升清降浊、布散津液,易外感湿邪或内生湿邪_3 。湿邪蕴结大肠,阻碍气机.气化失常,在腹为痞为胀,在肠大便不畅;湿邪长期蕴结于胃肠道.困阻脾阳,伤及肾阳,易导致脾肾阳虚;阳虚不能温煦机体,运化失常,水湿凝滞大肠,大便艰涩难行;阳气虚衰肠道失于温煦,阴寒内结,导致大便艰涩不畅。如《景岳全书·秘结》日:“凡下焦阳虚,则阳气不行 ,阳气不行 ,则不能传送 ,而阴凝于下,此阳虚而阴结也。”方中苍术味苦辛燥湿健脾通便,其所含的挥发油亦有驱风健 胃作用,对肠道平滑肌具有双向调节作用,既能对抗乙酰胆碱所致的肠痉挛,又能使肾上腺素引起的肠肌松弛作用的振幅恢复 。生白术味苦、甘,性温,补气健脾、燥湿利水,是治疗脾虚气弱 、痰饮水湿之良药;现代药理研究能使兔离体肠管 自发活动紧张性升高,收缩幅度加大 J。枳实苦辛微寒破气消积、化痰除痞,对兴奋 胃肠平滑肌、使肠蠕动增强 】。厚朴苦辛温,行气燥湿消积,既可化湿浊 、行无形之滞气,又可清除肠胃中有形之粪便积滞,大肠 内湿阻气滞可引而导之。现代药理研究证明,有调节胃肠运动,加强肠管收缩的作用 。半夏燥湿化痰,降逆止呕 ,消痞散结。治湿痰冷饮 ,呕吐。《本草纲 目》 “半夏能主痰饮及腹胀者,为其体滑而味辛性温也 ,涎滑能润,辛温能散亦能润,放行湿而通大便,利窍而泄小便”。瓜蒌甘寒人大肠 ,滑肠通便 、利气散结开痹,故《本草纲 目》云: “利大肠也。”瓜蒌仁含有脂肪油,有很强致泻通便作用 。莱菔子顺气化滞,用量大替代大黄久服且无伤正之弊。《医学衷 中参西录》中说 :“顺气开郁,消胀除满,此乃化气之神品,非破气之品。”槟榔下气破滞,缓泻以通便,《济生方》中一味槟榔散,“治肠 胃有湿,大便秘涩”。槟榔碱有刺激副交感神经的作用 ,并能直接兴奋胆腻能节后纤维的末稍器官 ,使胃肠的紧张性升高,肠蠕动加快。” 桃仁苦平 ,活血祛瘀、润肠通便 ,本品富含油脂成分 ,可滑润肠壁和粪便;同时脂肪油 在肠内转化为脂肪酸刺激肠壁,增加肠的分泌和蠕动,减少肠内水分的吸收 ,故有缓泻作用。车前子利尿渗湿,现代药理研究具有容积性泻药的特点。猪苓 、茯苓利水渗湿健脾,藿香 、石菖蒲芳香化湿和胃,共同祛湿健脾,使恢 复气化功能,有利于大肠传化糟粕。本方将中医辨证与中药现代药理结合起来,针对患者湿秘病因病机 ,祛湿健脾理气恢复大肠传导功能,选用现代药理上具有增加肠蠕动、泻下通便药物,避免了服用泻药易形成泻性结肠的弊病,因此本研究获得了较好疗效。